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身心障礙福利

〔 手拿星星的孩子|正向行為與情緒支持 〕

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    雲田慈善基金會長期關注與支持身心障礙兒少教育發展與權益促進,盼能營造身心障礙者平權環境。2023年我們開始辦理特殊教育系列講座,今年度更為響應每年4月2日世界提高自閉症意識日,於四月份辦理兩場實體主題式工作坊,邀請服務於特殊教育現場的專業講師群分享其實務經驗與教育觀點,與第一線特殊教育工作者及家長們探討如何為自閉症孩童提供適性教學、幫助其融入社會環境。

     手拿星星的孩子主題式工作坊進行到第二場次,本次主題為——「正向行為與情緒支持」,我們邀請到財團法人第一社會福利基金會 專業支援處
陳馨梅副處長來為我們分享。陳馨梅副處長本身擁有雄厚紮實職能治療的專業基礎,加上擅長問題分析,因此在服務及治療過程中總是能提供豐富資源與專業建議!本次講座陳馨梅副處長也以臨床治療經驗及案例分享準備了豐富的演講內容。
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圖說:陳馨梅副處長擔任本次講座講師。

    講座開始前,我們先了解何謂發展性心智障礙(自閉症/智能障礙),係指在嬰兒時期就已發生的中樞神經系統發育問題,且會持續至成年、老年直至死亡。是一種不可逆、不會緩解或痊癒的心智疾患。

    陳馨梅講師表示,以智能障礙者而言,我們可以透過幾個層面來區分程度。第一,智力功能缺損,如:缺少推理及問題解決能力,可依評估分數分為輕度、中度、重度、極重度四個級別;其次是適應功能缺損,如:缺少社會面向(同理、溝通、社交)、缺少實務應用面向(自我照顧、金錢管理、休閒娛樂、學業及工作),另外,亦有達不到社會期待責任等等狀況。講師也綜合以上情形,結合自身經驗整理出智能障礙者的臨床特徵。透過此表,我們可以清楚得知每個級別的智能障礙者所具備的能力程度,從而調整適當的引導方式。

 
●智能障礙者的臨床特徵
輕度 認得並能寫出多數常用字;溝通技巧及能力可以應付生活;口語內容、解決問題的方法較具體。
中度 認得並能寫出部分常用字,使用口語社交,但表達內容相較簡單;在他人引導下能進行概念性任務。
重度 通常不認得字(少部分能仿寫/抄寫),語言能力有限,多以單字或片語為主,且以非語言溝通較多,溝通內容多侷限在「此時、此刻、此地」。
極重度 各方面能力有限,需要非常大量的引導語協助。
*注意:上述為統計概況,智能障礙者之實際障礙情況仍會隨著個人生命經驗及過往經歷而有不同表現。

——自閉症是一種光譜,並非單一種疾病。
    普遍聽到的自閉症,醫學用語為「泛自閉類群障礙」或「自閉症光譜疾患」(autism spectrum disorder),以光譜有著連續性顏色深淺變化的概念來形容自閉症類群的多元性,意即擁有相同的核心特質,但行為特徵上有所不同。講師指出,自閉症者普遍在社交互動上無法持續有來有往的對話、眼神接觸和肢體語言的協調困難,以及缺損發展維繫關係的能力,因此相比社交「數量」,更要檢視的是自閉症者在社交「品質」上的障礙。講師也在此段落安排學員盤點自身個案或學生的行為特徵,作為後續課程分析、思考的對象。
 DSCF3830圖說:學員帶入課程所學,分析個案/學生行為。
 

——何謂正向支持?
    在融合與正常化、共同參與的前提下,以功能評量為基礎,注重調整環境、預防行為問題的發生,並以個人為中心的價值觀,用尊重且包容的態度,以教導替代性行為,協助個體建立新的溝通、社交互動和自我控制技能,進而全面提升生活品質。講師也強調「正向」,並非不可以有任何負面情緒,而是用積極的方式介入,包含導入方法、行為與觀念;而「支持」則是一種多系統、多層次的協助模式,並需要結合職能治療、醫師、社工等多個領域的專業團隊合作來完成。

 
●講師透過下圖舉例多層次、多系統的協助模式

多層次範例
圖說:多層次模式舉例。
 
多系統
 
圖說:多系統模式舉例。
 
    講師接著與學員一起探討如何判斷「問題行為」,並深入分析可能導致問題行為的原因。講師提到,每個行為背後都具有一定的功能,且行為可能是個案用來溝通、傳達需求的方式之一,我們可以從中了解個案想透過此行為「獲得什麼」以及想「逃避什麼」,藉此同理個案的行為、逐步研擬輔導策略。輔導策略可分為「行為前策略」與「行為後策略」,行為前策略目的在於預防問題行為,同時也是正向行為支持的核心理念。我們可以透過調整情境因素、課程任務等方式來鼓勵個案溝通並表達關切,引導其作出適當的行為回應;行為後策略則可與個案一起制定行為契約,並依照個案年紀、興趣喜好搭配「增強物」來引導個案增加正向行為,透過建立表現正向時才能夠給予的原則來穩定個案行為。講師也提供表格給學員參考,讓學員為自己的個案量身定做一份「行為檢核表」,以此理解個案行為背後的動機與脈絡。講師最後特別提醒,在實施策略時我們務必堅定且溫柔地執行,並保持一貫的原則,才能確實培養個案適應行為、建立替代行為。

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圖說:講師分享行為可能的功能。
 
    連續兩週的工作坊在學員的掌聲下圓滿落幕。此次參與的學員主要來自第一線的教育工作者,也有部分是星兒家長,講師針對學員的需求及疑惑,介紹心智障礙者的常見的情緒行為問題,並分享如何以正向行為給予支持輔導。席間大家無不聚精會神聽講,更有學員表示希望可以舉辦時數更長的工作坊、學習更加完整的內容。活動後我們也吸收各方面的回饋,期待下次能有機會邀請大家參與其它活動,和大家一起探索更多領域!

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圖說:學員大合照。
 
 
 

延伸閱讀——繪本推薦
 
  • 《 亞斯的國王新衣 》

     

    「國王根本沒穿衣服」

     主角是亞斯伯格症(俗稱高功能自閉症)的孩子。

    結合經典童話《國王的新衣》,

    帶出該性格藏不住話、太過誠實的特質。

  • 《 弟弟的世界 》

     

    這是一個關於自閉症孩童的故事。

    你我身邊,也許都有著這樣的孩子,

    他們是來自天堂、像星星一樣閃耀的天使,

    是上帝賜予這個平凡的世界,最獨特的禮物。

    他們經常被誤解為冷漠、不懂感情,

    但其實自閉症孩童也期待被愛!

 

▋閱讀文章〔 手拿星星的孩子|社交行為演練—Super Skills 〕https://www.kumota.org/care-detail/Social-service20/
 

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